Zu dir kommt ein 70-Jähriger Mann, den du schon lange wegen einer COPD betreust. Er berichtet von seinem Bruder, der im Krankenhaus liegt, weil ein unentdecktes Bauchaortenaneurysma plötzlich Schmerzen verursacht hat und eine Notfall-Operation erfolgen musste. - bildungswissenschaft-faelles Webseite!

Zu dir kommt ein 70-Jähriger Mann, den du schon lange wegen einer COPD betreust. Er berichtet von seinem Bruder, der im Krankenhaus liegt, weil ein unentdecktes Bauchaortenaneurysma plötzlich Schmerzen verursacht hat und eine Notfall-Operation erfolgen musste.

	-1- Dein Patient hat sich über dieses Krankheitsbild informiert und möchte nun wissen, ob ein Screening bei ihm ratsam wäre?	Antwort
Besonders Männer ab 65 Jahren und Frauen ab 65 Jahren, die rauchen, scheinen von einem Screening zu profitieren. Hinzu kommen noch all diejenigen, die eine positive Familienanamnese aufweisen. Allerdings darf nicht verschwiegen werden, dass die Mehrzahl der Aneurysmen harmlos ist. Viele Patienten sind beängstigt und hätten am liebsten nie etwas davon erfahren.

	-2- Welche Untersuchung eignet sich als Screeningmethode für ein Bauchaortenaneurysma am besten?	Antwort
Ultraschalluntersuchung (nur bei schlechter Beurteilbarkeit oder präoperativ folgen weitere Untersuchungen wie CT-Angio oder MR-Angio)

	-3- Du führst die Untersuchung durch und misst infrarenal einen Durchmesser von 4,5 cm. Kannst du diesen Wert interpretieren?	Antwort
Infrarenal > 3 cm = Bauchaortenaneurysma

	-4- Ist die infrarenale Lage typisch?	Antwort
Ja. 90 % aller Aortenaneurysmen sind infrarenal (Unterhalb der A. renalis) lokalisiert. Suprarenale Bauchaortenaneurysmen oder thorakale Aneurysmen sind deutlich seltener.

	-5- Dein Patient möchte wissen, wie hoch das Rupturrisiko ist und welche Faktoren das Risiko erhöhen?	Antwort
Abhängig von der Größe: 4 - 5 cm → Ruptur bei 3 von 100 Patienten 5 - 6 cm → Ruptur bei 10 von 100 Patienten > 7 cm → Ruptur bei 60 von 100 Patienten Erhöhtes Risiko zusätzlich bei: Hypertonie Nikotinabusus COPD schnelle Größenzunahme des Aneurysmas

	-6- Kennst du Ursachen dieser Erkrankung?	Antwort
häufigste Ursache (95%) → Schwächung der Arterienwand durch Atherosklerose (v.a. Nikotinabusus und Hypertonie) seltene Ursachen: Erkrankungen des Bindegewebes (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom), inflammatorisch (Syphilis), Vaskulitis (Takayasu-Arteritis)

	-7- Es gibt drei verschiedene Arten von Aneurysmen. Kannst du diese benennen und kurz erläutern?	Antwort
Aneurysma verum → die gesamte Gefäßwand mit allen drei Schichten ist erweitert Aneurysma dissecans → durch einen Riss in der Intima kann sich das Blut zwischen den Gefäßwandschichten einen neuen Weg suchen und mündet ggf. durch einen weiteren Riss weiter distal wieder in das ursprüngliche Gefäßlumen Aneurysma spurium → iatrogen oder traumatisch bedingter Defekt der Gefäßwand, es bildet sich eine falsche Wand aus perivaskulären Strukturen

	-8- Wie sieht dein weiteres Vorgehen aus: Dein Patient ist Hypertoniker, hat aufgrund seines Nikotinabusus eine COPD entwickelt und hat nun ein Aneurysma mit einem Durchmesser von 4,5 cm?	Antwort
konservative Maßnahmen Nikotinverzicht Behandlung der Hypertonie Behandlung der COPD → Husten erhöht den Druck in den Gefäßen regelmäßige Sono-Kontrollen Ausschluss weiterer Aneurysmen und prüfen, ob andere athereosklerotisch bedingte Erkrankungen vorliegen

	-9- Dein Patient fragt, warum du ihm keine Operation vorschlägst. Sein Bruder habe ja auch deswegen eine Operation gehabt.	Antwort
OP-Indikationen bei einem Bauchaortenaneurysma: symptomatische Aneurysmen (z.B. Schmerzen) unabhängig von der Größe Durchmesser > 5 cm oder schnelle Größenzunahme; auch bei asymptomatischen Aneurysmen

	-10- In welchem Zeitfenster müsste ein Aneurysma unabhängig von der Größe, das z.B. Schmerzen verursacht, operiert werden?	Antwort
innerhalb von 24 Stunden

	-11- Jahre später kommt Dein Patient zu einer Sono-Kontrolle und du misst 6 cm infrarenal. Welche Verfahren stehen nun zur Verfügung?	Antwort
offene Operation Blutzufuhr wird unterbunden Aneurysma wird eröffnet, ggf. Ausräumung von Thromben Gefäßprothese (Rohr- oder Y-Prothese) wird eingesetzt und an beiden Enden mit der Aorta vernäht die aufgeschnittene Gefäßwand des Aneurysmas wird wie eine Jacke um die Prothese gelegt und vernäht endovaskuläre Aortenreparatur (EVAR) → über die Leiste wird ein Graft eingesetzt

	-12- Du stellst beide Methoden vor und dein Patient möchte anschließend eine Einschätzung bezüglich des Risikos haben.	Antwort
Die offene Operation ist nach wie vor Goldstandard und wird bevorzugt bei Personen mit einem guten Gesundheitszustand eingesetzt. 30 Tage nach dem Eingriff versterben bei der endovaskulären Methoden zwar weniger Patienten als bei der offenen Operation, vier Jahre nach dem Eingriff besteht allerdings kein Unterschied mehr. Bei den Patienten, die ein interventionelles Prozedere hatten, war zudem deutlich häufiger ein Folgeeingriff erforderlich, da die Fixierung des Fremdmaterials nicht so stabil erfolgen kann wie bei einer Operation.

	-13- Dein Patient möchte noch wissen, was passieren könnte, wenn er sein Bauchaortenaneurysma nicht versorgen lässt?	Antwort
Ruptur Dissektion Embolie (durch Thrombenbildung in der Gefäßaussackung)

	-14- Dein Patient hat das Aneurysma komplikationslos chirurgisch versorgen lassen. Monate nach der Operation kommt er in Begleitung eines Notarztes in die Notaufnahme: RR 100/70, Puls 130, Ehefrau berichtet über Blutverlust über den Magen-Darm-Trakt. Welche OP-Komplikation erklärt dieses Beschwerdebild?	Antwort
Es könnte sich um eine aortoenterische Fistel handeln. Durch die Prothese kann die Darmwand irritiert werden und eine Verbindung zwischen Prothese und Darmlumen entstehen.

	-15- Kennst du die Hauptkomplikation bei einer interventionellen Stent-Implantation?	Antwort
Endoleckage → das Aneurysma wird weiter durchblutet und kann ungehindert weiterwachsen

	-16- Stelle dir folgendes Szenario vor: Ein Patient bekommt eine endovaskuläre Aortenrekonstruktion und postoperativ siehst du einen deutlichen Kreatininanstieg. Worauf deutet das hin?	Antwort
Wahrscheinlich wurde der Stent nicht korrekt eingesetzt oder er ist postoperativ verrutscht und verlegt die Nierenarterien.

	-17- Dein Patient war völlig beschwerdefrei. Kennst du Symptome, die auf ein Bauchaortenaneurysma hindeuten?	Antwort
meist symptomfrei Abdominal- oder Flankenschmerzen pulsatiler Abdominaltumor Anurie oder Oligurie bei Beteiligung der Nierenarterien

	-18- Mit welchen Symptomen würde ein Patient auffallen, bei dem das Aneurysma rupturiert ist?	Antwort
Patient > 50 mit plötzlichen Abdominal- und/oder Rückenschmerzen Schocksymptomatik → Hypotension, Tachykardie pulsatile abdominale Masse tastbar

	-19- Welche Diagnostik würdest du bei diesen Symptomen durchführen?	Antwort
CT-Abdomen → Kontrastmittelaustritt, Lumenerweiterung der A. abdominalis

	-20- Ein rupturiertes Bauchaortenaneurysma wurde radiologisch gesichert. Der Zustand des Patienten bessert sich zwischenzeitlich. Wie lässt sich das erklären?	Antwort
Das Retroperitoneum füllt sich mit Blut und kann als Tamponade dienen.

	-21- Hin und wieder kommen thorakoabdominelle Aneurysmen vor. Wie nennen Mediziner das Operationsverfahren, bei dem ein Anteil (zum Beispiel der thorakale Anteil) mit einem endovaskulären Stent versorgt wird und der andere Anteil (zum Beispiel der abdominelle Anteil) operativ versorgt wird?	Antwort
Hybridverfahren